Pacientes desenvolvem infecção parasitária após transplantes de rim nos EUA

Recentemente, um relatório de caso revelou que dois homens foram diagnosticados com infecções por vermes parasitas após receberem transplantes de rim em hospitais dos Estados Unidos. Os rins transplantados tinham sido doados por um único doador, que residia no Caribe antes de seu falecimento, conforme descrito no estudo publicado no New England Journal of Medicine no dia 18 de junho.

O primeiro paciente, um homem de 61 anos, foi submetido à cirurgia de transplante no Massachusetts General Hospital (MassGen). Dez semanas após a operação, ele foi transferido de volta para o MassGen depois de uma internação inicial em outro hospital.

Durante sua recuperação, o paciente apresentou sintomas como náuseas, vômitos, sede excessiva, desconforto abdominal, dor nas costas e febre. No hospital inicial, os médicos identificaram acúmulo de líquido em seus pulmões e notaram que ele estava respirando rapidamente e apresentava dificuldades para obter oxigênio suficiente, segundo o portal Live Science.

Com a progressão para falência respiratória e choque hipovolêmico, caracterizado por pressão arterial perigosamente baixa, ele foi encaminhado à unidade de terapia intensiva do MassGen. Durante a avaliação, a equipe médica observou uma erupção cutânea púrpura semelhante a hematomas se espalhando pelo abdômen do paciente.

A equipe médica iniciou uma investigação abrangente da história clínica do paciente e realizou uma série de exames para identificar a causa subjacente dos sintomas. O paciente estava sob medicação imunossupressora para evitar a rejeição do novo órgão, o que o tornava mais vulnerável a infecções. O Dr. Camille Kotton, especialista em doenças infecciosas e transplantes, enfrentou o desafio de filtrar uma extensa lista de possíveis infecções.

As infecções bacterianas foram descartadas, pois o paciente havia recebido antibióticos sem apresentar melhora. Além disso, ele estava tomando um antiviral e testou negativo para SARS-CoV-2, o vírus responsável pela COVID-19. Diante disso, a equipe começou a considerar infecções parasitárias como uma possível causa. A confirmação dessa hipótese veio com o aumento nos níveis de eosinófilos em seu sangue — células brancas responsáveis pelo combate a infecções parasitárias.

O Dr. Kotton lembrou-se de casos anteriores em que órgãos transplantados haviam infectado seus receptores com um pequeno verme redondo conhecido como Strongyloides stercoralis. Ele contatou o New England Donor Services para investigar uma possível contaminação. Apesar do falecimento do doador, foi possível testar uma amostra do sangue do mesmo e detectar a presença de anticorpos contra Strongyloides, indicando que seu sistema imunológico havia encontrado o verme anteriormente.

Os exames das amostras sanguíneas do paciente revelaram que ele não possuía anticorpos contra Strongyloides antes do transplante, mas desenvolveu esses anticorpos posteriormente. Testes em várias partes do corpo indicaram que os vermes haviam se espalhado amplamente, invadindo seu abdômen, pulmões e pele.

Casos são raros

De acordo com a fonte, infecções decorrentes de transplantes são raras; uma análise revelou que apenas 14 em cada 10.000 transplantes realizados nos EUA resultaram em infecções transmitidas pelo doador ao longo da última década. Os médicos nos Estados Unidos são impedidos de utilizar órgãos provenientes de indivíduos com certas infecções ativas conhecidas e os órgãos doados passam por testes rigorosos para doenças infecciosas, embora tais testes não sejam infalíveis.

A revisão destacou 13 casos confirmados ou prováveis de infecções por Strongyloides ao longo da última década, representando 42% de todas as infecções parasitárias transmitidas por transplantes. Antes dessa revisão, menos de 25% das organizações de transplante realizavam triagens regulares para Strongyloides; entretanto, em 2023, a Rede de Procura e Transplante de Órgãos recomendou testes universais para esse parasita.

A equipe médica do MassGen tratou o homem infectado com ivermectina, um potente antiparasitário. Receberam permissão especial para administrar o medicamento diretamente sob sua pele para combater a infecção disseminada pelo corpo, resultando na cura do paciente.

Simultaneamente, outros centros médicos que realizaram transplantes utilizando órgãos do mesmo doador foram alertados sobre a situação. Isso levou à identificação de um segundo paciente — um homem de 66 anos sendo tratado no Albany Medical Center por fadiga, redução das células brancas e deterioração da função renal após receber um transplante.

Através da troca de informações com a equipe do MassGen, os médicos conseguiram tratar com sucesso este segundo paciente que recebeu o outro rim do doador falecido.

Um porta-voz do Albany Medical Center comentou: "Os transplantes de órgãos salvam vidas. Em casos raros como este, a comunicação e coordenação entre nossos hospitais e o envolvimento de médicos infectologistas em ambos os hospitais foram extremamente importantes, assim como o alerta que nossa organização regional de aquisição de órgãos nos forneceu."